肖旭平医生的科普号

不要都把咳嗽当新型冠状病毒肺炎 “最近一直干咳，难道我被传染新冠肺炎了？”“我出现干咳、发热、乏力等症状，就意味着感染了新型冠状病毒吗？如何区分慢性咽喉炎、普通感冒、流感和新型冠状病毒肺炎？”近期，网上常有患者咨询我。许多人有干咳一边对照自己的症状，一边听新闻、查百度、看新冠肺炎诊断标准。刚确定自己得的不是新冠肺炎，也不是流感，但再次出现了刺激性干咳，严重时还感觉呼吸时发憋，“这次可能真的是新型冠状病毒肺炎了！”紧张焦虑，吃不香、睡不好。作为在临床工作多年的耳鼻喉头颈外科医生，在这里我一定要告诉大家，大可不必惊慌。干咳除了极少数为新冠肺炎。绝大多数为成人咳嗽为感冒后咳嗽、咽喉返流、咳嗽变异性哮踹等引起的咳嗽。小孩子干咳以鼻炎鼻窦炎引起咳嗽、腺样体炎引起的咳嗽、过敏性疾病引起的咳嗽比较多见。感冒后咳嗽，普通感冒可出现鼻塞、流清涕、打喷嚏伴低热、乏力，3-5天清鼻涕可转为脓鼻涕，大多数一周可以痊愈，少数于感冒后7-10天出现刺激性咳嗽。流行性感冒多发于流感季节。鼻炎鼻窦炎引起咳嗽、孩子腺样体炎引起的咳嗽，多为鼻腔鼻咽分泌物向后流入咽喉刺激咽喉出现咳嗽症状，多发生于孩子晨起、入睡前或活动后，常伴有鼻塞、打鼾、张口呼吸。又称鼻后滴漏综合征或上气道咳嗽综合征。咽喉反流致咳嗽，除咳嗽外，40%～68%的咽喉反流患者可伴咽喉痰多、鼻涕倒流、清嗓、反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，但也有不少患者以刺激性咳嗽为唯一的表现。咳嗽大多发生在日间和直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。常伴有咽部异物感、清嗓、打鼾。肺部疾病引起的咳嗽，咳嗽多伴有胸闷、气促、哮踹、咳痰、痰中带血等，多有吸烟史，以前得过慢性支气管炎、哮踹、肺结核、尘肺等，病史较长。部分劳累受凉感冒后肺炎咳嗽，咳脓痰、白细胞增高，胸片有各种肺炎表现。过敏性鼻炎患者也会出现一种症状：刺激性干咳，咳嗽严重时甚至会出现呼吸发憋情况。现正值冬春交替之际，是流感高发季节，马上春天来了春天植物开花是过敏性鼻炎高发季节，今年又逢新型冠状病毒肆虐全国，武汉湖北暴发新型冠状病毒感染性肺炎，难免会引起大家惶恐。如最近一直干咳，又不敢去医院，怎样在家判断是否感染了新型冠状病毒？新型冠状病毒肺炎干咳进行自我排查：首先，1、14天内是否到过武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；2、14天内是否接触过已确诊的新冠病人；3、是否有发热、乏力、咽痛、腹泻等的现象。若是有任一上述病史及症状，就必须遵照传染病法的相关规定，立即自我隔离，做好防护后至最近的定点医院进行诊治。第二，若无上述任一病史及症状，仅表现为干咳，而且是刺激性阵发性咳嗽，考虑是否有“过敏性鼻炎，过敏性咽喉炎，支气管哮踹的病史，随着春季的到来，一些季节性过敏性鼻炎患者常出现打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞，并伴有鼻痒、眼痒、咽痒、刺激性干咳。严重的季节性过敏性鼻炎或季节性哮喘患者，可以在预计发病的两周前使用鼻用激素或服用抗过敏药物（例如氯雷他定片、孟鲁司特钠片等），可预防或减轻症状发作强度。若是已出现明显鼻痒、喷嚏、鼻涕及刺激性干咳，严重时甚感呼吸发憋不畅，也不必焦虑、慌张，可至医院耳鼻喉科、呼吸内科专科就诊。如干咳伴有咽部异物感、清嗓、反酸要警惕咽喉反流，应调整生活方式：体重超重者应减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，少吃甜腻食物及糯米等不易消化食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟饮酒，避免剧烈运动。效果不佳者需来医院耳鼻喉科或消化科就诊.

莫把咳嗽当新型冠状病毒肺炎 “最近一直干咳，难道我被传染新冠肺炎了？”“我出现干咳、发热、乏力等症状，就意味着感染了新型冠状病毒吗？如何区分慢性咽喉炎、普通感冒、流感和新型冠状病毒肺炎？”近期，网上常有患者咨询我。许多人有干咳一边对照自己的症状，一边听新闻、查手机、看新冠肺炎诊断标准。刚确定自己得的不是新冠肺炎，不是感冒、流感，但又出现了刺激性干咳，严重时又会感觉呼吸时发憋，“这次可能真的是新型冠状病毒肺炎了！”紧张焦虑，吃不香、睡不好。作为耳鼻喉头颈外科医生，在这里我一定要告诉大家，不必惊慌。先跟大家一起学习一下常见引起咳嗽的几种疾病。感冒后咳嗽、鼻炎鼻窦炎引起咳嗽、孩子腺样体炎引起的咳嗽、慢性喉炎、咽喉返流引起的咳嗽、慢性支气管炎、肺部感染、过敏性疾病引起的咳嗽等是临床上比较多见的咳嗽。感冒后咳嗽，普通感冒可出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，3-5天清鼻涕可转为浓鼻涕，大多数一周可以痊愈，少数于感冒后7-10天出现刺激性咳嗽。鼻炎鼻窦炎引起咳嗽、孩子腺样体炎引起的咳嗽，多为鼻腔鼻咽分泌物向后流入咽喉刺激咽喉出现咳嗽症状，多发生于孩子晨起、入睡前或活动后，常伴有鼻塞、打鼾、张口呼吸。又称鼻后滴漏综合征或上气道咳嗽综合征。咽喉反流致咳嗽，除咳嗽外，40%～68%的咽喉反流患者可伴咽喉痰多、鼻涕倒流、清嗓、反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一的表现。咳嗽大多发生在日间和直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。常伴有咽部异物感、清嗓、打鼾。肺部疾病引起的咳嗽，咳嗽多伴有胸闷、气促、哮踹、咳痰、痰中带血等，多有吸烟史，以前得过慢性支气管炎、哮踹、肺结核、尘肺等，病史较长。部分劳累受凉感冒后肺炎咳嗽，咳浓痰、白细胞增高，胸片有肺炎表现。过敏性鼻炎患者也会出现一种症状：刺激性干咳，咳嗽严重时甚至会出现呼吸发憋情况。现正值冬春交替之际，是流感高发季节，也是鼻炎过敏性鼻炎发生季节，今年又逢新型冠状病毒肆虐全国，武汉湖北暴发新型冠状病毒感染性肺炎，难免会引起大家惶恐。如最近一直干咳，又不敢去医院，怎样在家判断是否感染了新型冠状病毒？ 第一，针对现在出现的新型冠状病毒进行自我排查： 1、14天内是否到过武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者； 2、14天内是否接触过已确诊的新冠病人； 3、是否有发热、乏力、咽痛、腹泻等的现象。若是有任一上述病史及症状，就必须遵照传染病法的相关规定，立即自我隔离，做好防护后至最近的定点医院进行诊治。 第二，若无上述任一病史及症状，仅表现为干咳，而且是刺激性阵发性咳嗽，考虑是否有“过敏性鼻炎，过敏性咽喉炎，支气管哮踹的病史，随着春季的到来，一些季节性过敏性鼻炎患者常出现打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞，并伴有鼻痒、眼痒、咽痒、刺激性干咳。严重的季节性过敏性鼻炎或季节性哮喘患者，可以在预计发病的两周前使用鼻用激素或服用抗过敏药物（例如氯雷他定片、孟鲁司特钠片等），可预防或减轻症状发作强度。若是已出现明显鼻痒、喷嚏、鼻涕及刺激性干咳，严重时甚感呼吸发憋不畅，也不必焦虑、慌张，可至医院耳鼻喉科、呼吸内科专科就诊。如干咳伴有咽部异物感、清嗓、反酸要警惕咽喉反流，应调整生活方式：体重超重者应减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，少吃甜腻食物及糯米等不易消化食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟饮酒，避免剧烈运动。效果不佳者需来医院耳鼻喉科或消化科就诊.

最近我参加网上抗击新冠肺炎义诊活动，经常有家长咨询孩子耳朵流脓的问题，发现还有很多处理方法是不当的，甚至会筹成大错！1.儿童急性中耳炎有啥表现？儿童中耳炎常常表现为耳痛哭闹不安、抓耳、发热等表现。耳痛最常见。2.得了急性中耳炎会怎样？得了急性中耳炎除耳痛外，还会出现听力下降（小孩子表达能力有限制，往往不会描述，但孩子对声音不敏感，电视机或手机声音开得很大。）；耳流脓，耳流脓出现后耳痛缓解，耳流脓可以反复发作。3.儿童中耳炎的原因是什么？儿童中耳炎最常见的原因是“上呼吸道感染”“鼻窦炎”；其次是游泳或洗澡后耳进水。4.儿童得了急性中耳炎怎么治疗？抗感染、止痛、恢复听力、通鼻腔。常用的药物：抗生素如“头孢类抗生素”；滴耳剂如“左氧氟沙星滴耳液”；止痛剂如“美林”“泰诺林”；鼻部用鼻用糖皮质激素喷鼻或0.5%麻黄素滴鼻液滴鼻（时间不超过5-7天）。5.儿童急性中耳炎治疗需要多久？大约需要两周。抗生素要足量足疗程，需注意的是：耳痛症状缓解不代表中耳炎好了。正规治疗后耳痛一般两三天就会缓解，但治疗仍需继续，以防演变为慢性中耳炎影响听力。6.儿童急性中耳炎流脓了怎么办？儿童急性中耳炎可加重变成急性化脓性中耳炎，这样治疗时间需要相对延长。但是目前家长都比较重视治疗及时，出现化脓的相对少。7.祖传方法或土方法靠谱吗？答：常用的有耳内吹抗生素药粉、云南白药粉、植物叶汁等，这些都不靠谱，耳内吹药粉可以堵塞鼓膜穿孔脓液可以通过过孩子耳内与大脑未完全闭合的空隙进入大脑引起脑膜炎脑脓肿，植物叶汁可合并破伤风杆菌感染破伤风都是致命的，所以不要因此而耽误治疗。 疫情期间建议有孩子或成人耳流脓的，可以上网参加免费咨询，效果不佳的必须就近就医，注意戴口罩就医哦。

选配助听器的几大误区误区一:助听器网上随便买个就能戴，经济实惠 未经过专业准确的听力测试,随便买一个助听器佩戴,不仅助听效果得不到保证,还会进一步损害患者听力。类似于近视眼去街上买了一眼镜，越戴视力越差。误区二:助听器会越戴越聋 助听器的输出控制功能可以有效控制大声放大音量,起到保护听力的作用。随着年龄增长,神经功能用进废退，佩戴助听器后听神经得到持续有效刺激，听觉功能得到锻炼，有助于延缓功能退化的速度误区三:助听器佩戴一段时间取下来后,听力会下降 这是因为大脑适应了佩戴助听器后的效果,突然拿下助听器,一下子难以适应,如果持续一段时间不戴助听器会恢复原来的感觉,就像眼睛的“暗适应”(从亮的地方突然进入较暗的地方,会看不清楚,过一段时间眼睛才会慢慢适应看清楚)。

衰老是大自然的普遍规律,听力衰退也一样，中老年人如何从生活中开始预防呢?一、中老年人要养成良好的饮食习惯，低盐低脂饮食，重视营养平衡,平时多补充锌、铁、钙等微量元素。二、戒烟戒酒 吸烟可致尼古丁慢性中毒,饮酒可引起酒精中毒,都能直接损害听神经。三、中老年人要注意保持乐观平和的心态,情绪稳定。注意控制血压、血糖、血脂,避免“三高。四、避免使用耳毒性药物中老年人的药物不良反应的发生率明显高于年轻人群，且老年人慢性病高发,同时服用多种药物时,药物相互作用的风险加大。对内耳及听神经损伤可能性更大。药物中毒所致听力损失除少数早期发现及时治疗外，多数难以恢复，因此预防药物中毒性听力损失的关键在于严格掌握用药指征，剂量不宜一次过大，对易感个体、易感家族不宜用此类药物，并注意听力损失的早期发现，一旦确诊，应尽早进行听力干预，进行听力康复训练。不同药物导致的听力损失各有其特点，氨基糖甙类抗菌素如庆大霉素等所致听力损失多表现为早先出现4kHz以上高频听力下降，因语言频率尚未受累，患者常不觉听力下降，此时立即停药和采取治疗措施有可能制止其发展。此外，该类药有明显的家族易感性，用药量与中毒程度极不相称，少量用药即可导致不可逆的重度听力损失。利尿剂所致听力损失多为可逆性的，早期停药后听力可恢复，但肾功能不良或与氨基糖甙类抗菌素合并使用则会造成永久性听力损失。阿司匹林、心得安、肼笨达嗪等导致听力损失也为可逆性的，及时停药也可能恢复。 五、避免在噪声环境中过长时间停留高强度、持续性噪声会对人耳造成伤害,导致耳聋、耳鸣等,尽量少接触噪音如烟花、爆竹等。六、加强体育锻炼体育锻炼能够促进全身血液循环,从而使内耳血液供应得以改善锻炼项目可以根据自己的身体状况和条件来选择,例如慢跑、打太极拳等。

广东河源的张先生咳嗽一年，反复就诊于广东湖南咳嗽就是治不好，半年前来到我院呼吸内科，经过多项检查排除呼吸系统疾病，建议看耳鼻喉科，门诊肖旭平教授接诊后发现患者肥胖打鼾，于是询问张先生除咳嗽外是否有咽部异物感、咽喉痰多、鼻涕倒流、清嗓、反酸现象，得到患者肯定后，于是让助手给患者做了反流指数量表，并做了频闪喉镜及体征评分，确诊为胃病反流引起的咳嗽，经过调整生活方式、抗反流、呼吸机治疗鼾症，鼾症2月后咳嗽完全缓解，直到现在没有复发。 什么是咽喉反流性疾病？肖旭平教授介绍因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病食管外综合征，是慢性咳嗽的常见原因。发病机制涉及微量误吸、食管－支气管反射与气道神经源性炎症等，目前认为食管－支气管反射引起的气道神经源性炎症起着主要作用。除胃酸反流以外，部分患者还与非酸、弱酸或弱碱等异常非酸反流(如胃蛋白酶、胆汁反流)有关。咽喉反流性疾病有何临床表现？除咳嗽外，40%～68%的咽喉反流患者可伴咽喉痰多、鼻涕倒流、清嗓、反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一的表现。咳嗽大多发生在日间和直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。常伴有咽部异物感、清嗓、打鼾。打鼾为什么会导致反流？严重的睡眠呼吸暂停综合征在睡眠期间由于呼吸暂停导致食道及下咽部出现负压，胃酸可能吸入食道甚至倒流到咽部，咽喉部由于缺乏对酸性物质的保护机制，易出现严重水肿又加重打鼾，后二者相互作用，形成恶性循环。临床上医生怎么诊断此类咳嗽？(1)我们会详细询问病史；慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。排除炎症、过敏等。(2)让患者填一个症状量表进行症状评分和喉镜评分。(3)抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。（4）咳嗽治疗效果不佳行24 h食管pH值－多通道阻抗监测DeMeester积分≥12.70，和(或)SAP≥80%。症状指数≥45%可用于此类咳嗽的诊断。但需要注意，少部分合并或以非酸反流(如胆汁反流)为主的患者，其食管pH值监测结果未必异常。食管pH值监测联合腔内阻抗能识别包括非酸反流在内的所有胃食管反流，是目前最灵敏可靠的GERC诊断手段。（5）存在异常反流客观证据的慢性咳嗽患者，经标准抗反流药物治疗无效则应考虑非酸反流等因素引起的难治性反流咳嗽，亦可能咳嗽与反流无关或为复合病因引起的慢性咳嗽。我们怎么治疗？(1)调整生活方式：体重超重患者应减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，少吃甜腻食物及糯米等不易消化食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟饮酒，避免剧烈运动。(2)制酸药：推荐抗酸疗法作为咽喉反流咳嗽的标准治疗方法。常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等)或H2受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物)，其中质子泵抑制剂的抑酸效果和症状缓解速度更佳，但需餐前半小时或1 h服用，每天两次，治疗疗程至少8周。(3)促胃动力药：大部分患者有食管运动功能障碍，建议在制酸药的基础上联合促胃动力药，如多潘立酮、莫沙必利等。

经常有基层医生或患者咨询我，什么是早期喉癌？到底哪种方法适合早期喉癌患者？下面我就来回答，喉癌分三种类型，声门型、声门上型、声门下型。其中声门型喉癌较少出现颈淋巴结转移，预后最好。声门上型、声门下型喉癌由于这两个区域淋巴管丰富，早期易出现淋巴结转移。早期声门型喉癌是指声门区肿瘤较浅，声带活动正常或受限。声门上型早期喉癌是指肿瘤位于声门上局限部位，未侵犯声带和舌根等周围组织。 到底哪种方法适合早期喉癌患者？大量资料显示早期喉癌可以采用开放手术，经口激光、机器人手术或等离子手术，放射治疗。这些治疗方法疗效可靠且相仿。但这几种方法各有优缺点。 开放手术需要气管切开，患者需要戴气管套管5-8天，颈部需要切口，甲状软骨需要裂开，术后要用抗生素3-5天，费用3-5万。且影响患者经口进食。优点在于病变开放直视下手术，不易遗漏病变。 经口机器人手术，能较精准的切除病变，缺点：开机费3-4万元，住院总费用5-7万元。 经口激光手术优点在于精准切除病变，切缘可靠，术后发音质量较好。缺点：颈部粗短、喉高位的患者近前联合病变暴露不佳，激光直线切割不能到达病变易出现残留病灶致复发，且有可能出现燃烧爆炸现象。费用2-3万元住院1-3天，这是我比较推崇的方法。 经口等离子手术优点在于等离子具切割消融吸引于一身，尤其对颈短粗近前联合病变在角度内镜的照射下可以准确切割，特别是我在南中国最早使用新型施乐辉7071刀头，它的1.9mm刀头侧方切割、两个恰好的角度可以到达喉腔的任何狭窄部位，也是我非常推崇的方法。费用1.5万-2.5万。尤其适用于心血管介入术后、老年患者。去年除夕前81岁的株洲谢爹住院2天出院赶上年年饭，家人说太不可思意了。这也是我比较推荐的好方法。尤其适合中国国情。 最后谈谈放疗，这是一种对声音要求很高的患者如播音员、歌唱演员等为了不离开自己的事业选用，其他患者不推荐。原因在于放疗副作用大，可以出现放射性喉炎等，费用高8-10万，住院时间长需2月以上。 综上所述，根据文献资料和我多年的经验，早期喉癌最好选择经口微创激光或等离子手术。

现在随着甲状腺高频超声检查的开展，甲状腺结节发现越来越多，此类患者来我门诊就诊的也越来越多。甲状腺结节绝大多数是良性的，少数的恶性结节中以甲状腺分化癌居多，后者总体预后很好，且发展较慢，又称“懒癌”。但总有一些不需要处理的患者被告知要手术或服药，而又有一些需要手术的患者又被告知可以随访观察，其实不是所有微小甲状腺癌预后好、发展慢，也不是所有良性结节都不需要处理，应该规范化精准化予以区别对待。常德市李某，女，29岁，因需做试管婴儿体检发现右侧甲状腺有一5mm*4mm*3mm结节，位于背侧上极，有细小钙化，考虑甲状腺癌，但很多医生考虑就算是癌也是微小癌，预后好，可以先观察随访、先做试管婴儿。患者找到我，在我的建议下做了穿刺活检，证实是乳头状甲状腺癌，根据这类位于背侧且靠上极的肿瘤易侵犯被膜从而侵犯喉气管食管，易出现淋巴结转移影响患者生存率，于是2019年5月14号在全麻下行甲状腺癌根治术，术中证实我的判断--肿瘤侵出甲状腺，包裹右侧喉返神经，并出现淋巴结转移。术后还得要做碘放射治疗和甲状腺素抑制治疗。假设李某的甲状腺结节不予处理，肿瘤将侵犯喉气管食管，给其他医生处理带来困难，李某的生存或生存质量也会严重影响。大家也许知道甲状腺位于颈前偏下方，颈段气管中下份，外形似蝴蝶。正常时表面光滑不易触及，一旦出现肿块，就可能被触及或被B超发现，称为甲状腺结节。大多数甲状腺结节患者没有临床症状，部分患者由于压迫周围组织，可以出现颈部压迫感、声嘶、呼吸困难或吞咽困难等，部分结节合并甲状腺功能异常时才出现心悸、出汗、进食多而消瘦或皮肤干燥、非凹陷性水肿、厌食等症状。甲状腺结节产生的原因可能与缺碘或碘摄入过多、接触放射线、自身免疫因素、遗传等有一定关系。结节有良性与恶性之分。良性结节主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺炎引起的结节性改变等。结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，由单纯性甲状腺肿发展而来，广泛见于世界各地，常见于边远山区。多由于缺碘有关。结节出血会发现结节突然增大、胀痛。合并癌变者结节会在较短时间（3-6月）增大。甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤中常见的种类，可分为滤泡状和乳头状腺瘤两种，前者较多。患者多为女性，可以发生于任何年龄，但是常在40岁以下。大部分患者无任何不适感。有的可因囊内出血而出现局部胀痛。甲状腺腺瘤恶变风险约10%左右。部分甲瘤可合并甲状腺功能异常。恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺恶性淋巴瘤、转移瘤等。恶性病变虽然不常见，但是术前应加以鉴别，甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。甲状腺癌的诊断常常从发现甲状腺结节和（或）颈侧部肿块开始，老年人比年轻人发病率更高，在甲状腺结节患者中，男性、儿童和高危超声征象者，如边界不规则咬饼样、实性、低回声、微小钙化或淋巴结发现钙化，这些结节更可能患甲状腺癌。电离辐射（外照射）和家族史是甲状腺癌公认的两个危险因素。最近研究显示肥胖、自身免疫性甲状腺疾病（桥本病）也与甲癌相关，碘缺乏或碘过剩会影响甲状腺癌的类型的比例。绝大多数甲状腺癌预后很好，死亡率维持在0.5/100000左右。其他的甲状腺区域结节如甲状舌管囊肿，是与甲状腺发育相关的先天性畸形。胚胎期，甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状舌管下端发生的。本病多见于15岁以下儿童，男性为女性的2倍。表现为在颈前区中线、舌骨下方有直径1~2cm的圆形肿块。边界清，表面光滑，随吞咽上下活动。综上所述，甲状腺结节表现各异，预后不一，规范化治疗重要，精准个性化治疗更重要。可疑恶性者应行甲状腺结节细针穿刺活检。对所有甲状腺结节应区别对待：1，大多数结节为良性结节，没有症状不影响美观可以不需处理。但缺碘地区的结节性甲状腺肿患者需用加碘食盐，补充海带等海产品。沿海地区或不缺碘地区的患者反而要避免食用过多的海产品和刺激性食物，甚至要把加碘食盐与无碘食盐配合食用，可以防止结节增大增多。影响美观或出血增大出现症状，或伴甲状腺功能异常的甲状腺瘤患者，1-4cm可以考虑微波消融微创或手术治疗，前者由于微创美容原来越受到医生和患者的选择；4cm以上无症状者为了防止压迫气管出现气管软化塌陷窒息应考虑手术。2，1cm以下位于甲状腺离边界2mm以上的分化型甲状腺癌有条件者可以密切随访。位于背侧近甲状腺边缘或出现淋巴结转移、远处转移者，应立即尽快手术，根据手术情况再配合碘放射治疗、甲状腺激素、靶向治疗等。3，甲状舌管囊肿没有感染，1岁以后手术。一旦感染，控制炎症后手术。

☆一般哪些原因引起的OSAHS可以通过手术治疗？一般这些原因可引起OSAHS：儿童扁桃体腺样体肥大，鼻息肉、鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、过敏性鼻炎，鼻咽、咽旁肿瘤，软腭塌陷，舌体肥大，小下颌等。☆能否手术，需要做哪些检查来判断？需要做耳鼻喉全面检查，睡眠呼吸监测，鼻咽喉镜检查，上气道CT或MRI☆如果血氧饱和度低，是否能手术治疗？不能手术怎么办？血氧饱和度低，不能马上手术治疗，不能手术先做压力滴定（调压），戴经鼻呼吸机治疗5-7天再手术，这样患者缺氧改善，对缺氧易耐受，手术更安全。

我们在门诊急诊时，经常碰到家长带着小朋友因耳朵痛来看病，仔细问病史，小孩常有感冒、流鼻涕等症状。长辈们常反映：“他（她）呀，就是不停地流鼻涕、擤鼻涕！”殊不知，耳朵痛就是感冒、擤鼻涕方式不当引起的中耳炎！大家都有这样的体会，一旦感冒时，鼻腔内会产生很多的分泌物，从而出现鼻塞、鼻涕多、呼吸不畅的症状。不少患者（更不用说孩子）恨不得一下子把鼻涕擤干净，鼻子通气些。于是就使劲地擤鼻涕。却不知擤鼻涕也是有方法的，错误的擤鼻方法可导致中耳炎。当使劲捏住双侧鼻孔往外擤鼻时，会使鼻腔压力骤然增加，而鼻腔是经过后部的咽鼓管与中耳腔相通的，鼻腔里的脓性分泌物带着细菌就可通过咽鼓管在一瞬间被挤压到中耳腔内，于是造成中耳感染，从而出现耳痛、耳闷等症状。小儿咽鼓管比成人短、宽、直，更易将脓性分泌物擤入中耳腔；特别是耳痛症状轻者，误以为这仅仅是感冒症状（加上孩子说不清）而延误治疗，严重时会导致患儿听力下降、鼓膜穿孔，甚至耳朵长期流脓，甚至出现眩晕、面瘫、脑膜炎等并发症。那么要如何避免感冒擤鼻引起的中耳炎呢？首先是家长要教会孩子正确的擤鼻涕的方法。可先吸一口气，再用一个手指轻轻地压一侧鼻翼，然后将气从另一侧鼻孔慢慢擤出，注意动作要轻而慢，不能用力太大。两边鼻子轮流擤，千万不可将两侧鼻翼同时捏住擤鼻。另外，感冒后要注意充分休息，多喝水，多吃流汁食物，用淡盐水喷冲鼻腔等。必要时，可找耳鼻喉科医生就诊，为孩子做局部治疗，如用鼻负压吸引的方法将脓鼻涕清楚干净，让孩子鼻子迅速通畅，能够呼吸到新鲜空气，预防急性中耳炎。 湖南省人民医院耳鼻喉头颈外科 王巍毅 肖旭平